[별지 6]

등록금 환불 신청서 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 대 학 원: 과 정: 학과(전공)명: 수 험 번 호: 성 명: 생 년 월 일: 상기 본인은 20 학년도 후기 신입생 모집에 지원하여 합격한 후 등록하였으나 사정에 의하여 등록금 환불을 요 구하고자 귀 대학교에 등록금 환불 신청서를 제출합니다. 20 년 월 일 신 청 자 : □
신경주대학교 총장 귀하	교학과	확 인
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※ 등록금 납부영수증 1부. 통장사본 1부.

※ 등록 포기자 신분증 사본 1부.

※ 개인정보보호법 제15조 1항(개인정보의 수집‧이용)에 의거하여 본인의 개인정보를

제공할 것을   ⃞ 동의합니다.   ⃞ 동의하지 않습니다.